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再診問診票

再診問診票

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患者名
飼い主名
前回の症状はどうなりましたか?他に新しい症状が見られますか?
以下の問診で当てはまるもの又はわからない場合は「不明」にチェックをして下さい。
食欲 多い普通少ないむらがある不明
飲水量 多い普通少ない少量頻回不明
元気 興奮元気ある元気ない(朝)元気ない(夕方〜夜)元気ない(一日中)動きが鈍い立てない不明
便 普通水様粘液乾燥便秘いきみ異臭不明
便の回数 日 
便の色
尿 正常色(透明)色(薄い黄)色(濃い黄)色(赤)色(濁り)異臭失禁夜間尿不明
排尿回数 多い普通少ない
1回尿量 多い普通少ない
嘔吐
※「ある」の場合
日 
飲食後飲食関係なく液体未消化物消化物腐敗臭匂いが薄い
色:
体の寒熱 例年よりも暖かい所を好む涼しい所を好む不明
体重 kg
他の要望はありますか。
※ノミ取り薬購入、トリミング予約など
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